爱眼科普 | 阿托品,并非所有近视情况都可使用!

2024-09-24

风靡全网的网红滴眼液—阿托品,真的是治疗近视的神药吗?

低浓度阿托品对近视的作用,与布洛芬对新冠的作用基本上差不多。布洛芬能做到的是缓解新冠的痛苦,而不是治疗新冠感染,同样,低浓度阿托品能做到的是延缓正在发展的近视,而不是治疗已经形成的近视。

当然,这只是很粗糙的类比,低浓度阿托品实际是一种能够麻痹睫状肌的眼药水,能使眼睛内的睫状肌麻痹、松弛,那它是如何麻痹睫状肌,又是如何缓解近视的呢?


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阿托品是一种抗胆碱药,为M-受体阻断剂。它是从茄科植物颠茄、曼陀罗或莨菪等提取的消旋莨菪碱,其硫酸盐为无色结晶或白色粉末,易溶于水,它在包括乳汁在内的各种分泌物中都有微量出现。

作用原理

眼科常用低浓度阿托品来防控近视,但目前阿托品对于减缓近视进展的作用机制还未明确。

一般认为,阿托品对脉络膜增厚有正向的促进作用,并能麻痹睫状肌,使眼调节减少或被阻断,减少近视发展中过度动用调节的作用,使瞳孔散大,增加光线摄入,防控近视度数的增加。

一些专家认为,阿托品是通过调节巩膜上内源性BFGF(生长因子)的表达,引起胶原交联增加,增厚巩膜,从而抑制眼轴的增长。还有一些专家认为,阿托品是通过M4受体介导的机制,防止近视进展,而其介导的位置最有可能位于视网膜,视网膜释放多巴胺,从而控制眼轴的发展。

作用

1、缓解儿童青少年近视发展:低浓度阿托品眼药水有减缓儿童近视增长的作用,不同的年龄段适用不同浓度的阿托品,建议6岁的孩子用0.05%的浓度,8岁的孩子用0.025%的浓度,10岁的孩子用0.01%的浓度。

2、麻痹睫状肌:1%阿托品眼药水主要用来进行散瞳验光检查与眼底检查。睫状肌经常性处于调节状态,导致验光度数不准确,有时候误差甚至能够达到200到300度以上,就需要阿托品来阻断睫状肌M受体,使睫状肌松弛退向外缘,悬韧带拉紧,晶状体变为扁平,折光度减低,将睫状肌完全麻痹之后再验光,获取准确的度数。

3、治疗虹膜睫状体炎:1%阿托品滴眼,可松弛瞳孔括约肌和睫状肌,使之充分休息,有助于炎症消退。与缩瞳药交替使用可预防虹膜与晶状体粘连。

在这里需要注意一下,低浓度阿托品并不是人人都适用的,有哪些副作用呢?什么样的人群可以用?什么样的人群不可以用呢?

副作用

1、畏光:阿托品能够放大瞳孔,滴完之后,瞳孔需要一段时间才能够恢复,在瞳孔比较大时,若不能屏蔽有害光线,会破坏眼底细胞的保护力度,遇到强光,同样的光线进入眼睛里的量就会相应增多,出现畏光的反应。

2、眼压升高:瞳孔散大到一定程度时,会引起“瞳孔阻滞”,也就是瞳孔和晶状体贴得很紧,让房水没有办法顺利地从瞳孔流入前房,最终使得房水回流受阻积聚而造成眼压升高。

3、诱发青光眼:如浅前房、房角狭窄的,使用阿托品之后,瞳孔放大会加重前房浅、房角狭窄的结构,导致青光眼的急性发作。表现为突然间的眼睛胀痛、视物模糊,伴有头痛、畏光、流泪的情况。

适用人群

适用于4岁-16岁青少年人群。

1、小于6岁的儿童,使用需要更加严格的监控和随访;

2、大于16岁,如近视仍较快进展(近视发展每年超50度)或用眼负荷仍较大,可考虑适当延长使用到25岁;

3、屈光度在-0.50D~-6.0D的儿童使用低浓度阿托品可以有效延缓等效屈光度在此范围内的儿童青少年近视进展。

禁用人群

1、3岁以下儿童禁用;

2、心血管及呼吸系统异常者禁用;

3、对成分过敏者禁用;(会引起眼部瘙痒红肿不适)

4、青光眼患者禁用;

5、20岁以上患者禁用。(存在潜隐性青光眼,有诱发的危险)


END


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